^{《耳石癥》}

凱霖耳鼻喉醫(yī)院提醒您：

（1）發(fā)病機制

耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。臨床常見，中年人多發(fā)，女性略偏多。

正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在半規(guī)管內的液體里游動，當人體頭位變化時，耳石呈流沙一樣在半規(guī)管內流動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。

一般可分為兩類：一類為特發(fā)性稱之為耳石病，耳石是存在于內耳前庭中囊斑上的碳酸鹽結晶，其作用是增加耳石膜的質量，以便更加敏感地感受人體頭部的線性加速度，但如果耳石從囊斑上脫落，滑落至半規(guī)管，引起眩暈。 

另一類為繼發(fā)性，繼發(fā)于梅尼埃病、突聾、病毒性迷路炎、內聽道動脈缺血、偏頭疼、頭部外傷、中耳和內耳術后，耳毒性藥物損害，耳硬化癥，慢性中耳炎及頸性眩暈等，上述各種疾病導致了半規(guī)管的炎癥或缺血損傷而致耳石脫落。

（2）臨床癥狀

常見癥狀：發(fā)病突然、眩暈、眼震、可伴惡心、嘔吐及頭暈。

多發(fā)中年人，女性略偏多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關。激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內，眩暈則常持續(xù)于60秒之內，可伴惡心及嘔吐。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。

（3）病程遷延

未能及時復位的耳石癥患者，延遲復位或者不復位治療到底有什么害處呢？ 

首先，患者癥狀不能及時緩解。對于大多數(shù)耳石癥患者而言，如果脫落的耳石不能及時復位，患者的頭暈癥狀就會得不到緩解，患者會因此遭受頭暈帶來的痛苦。

其次，復位難度增加，病程延長。由于耳石脫落后在內淋巴液中浸泡，本身失去了正常的生長代謝機能，變成了一塊“死石頭”，由于內淋巴液的代謝使其逐漸發(fā)生脫鈣、裂解過程，在這個過程中耳石密度逐漸變輕，隨著裂解變成更細小的耳石顆粒，這些輕而小的耳石殘體隨著內淋巴液的流動到處漂移，會無序刺激毛細胞產生“頭蒙”“忽悠忽悠”“迷糊”等頭腦不清楚的感覺，患者往往在轉頭、晃腦動作時產生癥狀，造成患者不能完成掃地、轉身、跳舞等動作，動作也變得小心翼翼、慢慢悠悠。這個過程會持續(xù)長達數(shù)年時間。

第三，前庭功能減退。耳石癥是造成前庭功能減退的最主要病因之一。其原因有耳石癥本身造成的前庭功能損害，也有因病造成功能性前庭功能降低。患者前庭功能減退后往往會造成走路暈——雙側前庭病，可謂是“次生災害”。

第四，內淋巴液“變質”，耳石易脫落。耳石脫落后發(fā)生脫鈣、裂解過程中，內淋巴液成分發(fā)生改變，類似“變質”過程，使耳石生長代謝的內環(huán)境發(fā)生“污染”， 惡化耳石代謝環(huán)境，結果造成其它未脫落的耳石更容易脫落。這也是耳石癥反復發(fā)作的一個原因，形成惡性循環(huán)。所以，現(xiàn)實中也常?？吹?，復位治療完全的患者復發(fā)率明顯降低，就是這個原因。

（4）危害損傷

耳石癥由于造成了劇烈的眩暈，可以讓病人喪失工作和生活的能力病人因為怕暈，所以采取強迫的體位不敢翻身不敢抬頭，非常痛苦。

而且由于眩暈特別劇烈，可以導致病人摔倒引起繼發(fā)性的損傷，醫(yī)院急診經常遇見由于眩暈突發(fā)，導致患者摔傷骨折、腦出血并致中風、心肌梗塞等重大疾?。?/strong>

另外因為這種暈會突然而來，給病人造成了很大的心理恐慌，如果說長久不能痊愈，會讓人產生焦慮抑郁的情緒，出現(xiàn)心理疾病。

（5）檢查診斷

診斷耳石癥目前臨床常用兩種方法：

第一種方法就是人工進行一個手法的檢查，就是找一個檢查床，患者坐在床上，醫(yī)師在后面扶著他，進行簡單的一個后仰位起來，進行一個簡單的檢查，或者在床上，進行一個簡單的左右翻身，這是專業(yè)的檢查。

再有就是說通過SRM-IV型前庭功能診斷治療系統(tǒng)（簡稱轉椅檢查），本系統(tǒng)的旋轉盤（主軸）和弓形臂（輔軸）沿兩個相互垂直、獨立控制的旋轉軸旋轉、當兩個軸按預設的速度、加速度、旋轉角度等參數(shù)進行旋轉時，即可帶動體位固定椅上的患者進行三維轉動，并誘發(fā)出病人的眼震，將這些參數(shù)進行綜合分析，即可確定病人是否患有BPPV，所患側別、管別，及耳石異位癥的類型。

在一些三甲醫(yī)院耳鼻喉科，常規(guī)采用以下兩個檢查方法，由于SRM-IV型前庭功能診斷治療系統(tǒng)開始應用于臨床，檢查更簡單更精確。

（6）鑒別診斷

臨床上耳石癥的診斷要與以下病種進行鑒別：

一、耳源性眩暈類疾病

1、梅尼埃?。涸虿幻鳎c內耳水腫有關，典型癥狀是反復發(fā)作的突發(fā)性劇烈的旋轉性眩暈，伴有耳鳴，波動性或漸進性聽力退或耳聾。

2、前庭神經元炎：原因尚不清楚，可能與病毒感染前庭神經有關，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)作的眩暈，可持續(xù)數(shù)天至十幾天，聽力無下降，預后良好。突然發(fā)病，可持續(xù)數(shù)天，冷熱試驗減低，有上呼吸道感染史，血象白細胞輕度增多。

 二、中樞性位置眩暈

常見于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽性神經體征。常有自發(fā)性眼震，體位測試眼震持續(xù)在30秒以上，無潛伏期，無疲勞，CT及MRI可進一步確診。

三、血管性眩暈 

多發(fā)生于老年人，因前庭系統(tǒng)供血不足所致。眩暈可伴有耳鳴、耳聾、視覺癥狀、肢體麻痹、構音困難。

四、頸性眩暈 

頸椎骨質增生，可壓迫椎動脈或刺激頸交感神經而引起椎動脈痙攣，使前庭供血不足，　發(fā)病年齡多在40歲以上，反復發(fā)作與頸部運動有關，眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、視覺癥狀、上肢麻木、頸神經根受壓的癥狀和體征，少數(shù)病人發(fā)作時出現(xiàn)意識障礙。前庭功能、頸椎X線攝片可見第4～6節(jié)頸椎有骨質增生或其他畸形， TCD檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎病變或椎-基底動脈供血不足。

五、顱內腫瘤性眩暈

橋小腦角、腦干、小腦，第四腦室和大腦半球腫瘤均可發(fā)生眩暈，由于腫瘤直接侵犯或壓迫前庭系統(tǒng)，或因顱壓高，使第四腦室底前庭神經核充血、腫脹而引起。